FORMATION  | par Mahalia Dalmasso

Un savoir-être et un savoir-faire

Cette formation permet l’acquisition de connaissances et de repères nécessaires à un savoir être et un savoir faire dans la relation « Soignant-Soigné ».

La fin de vie est un moment si particulier et interpellant qu’il est resté longtemps dans le silence. Grace à la « loi Léonetti » puis la « loi Léonetti - Claeys » nous avons maintenant un cadre législatif et de conduite à tenir, de référence.

D’autre part les soins palliatifs sont depuis une vingtaine d’années reconnus comme des soins spécifiques qui jouent un rôle considérable pour la personne en partance et ses proches.

L’aide à domicile et l’auxiliaire de vie accompagnent les bénéficiaires quel que soit leur état de santé et sont parfois très démunies devant des situations interpellantes auxquelles elles ne sont pas préparées. De ce fait elles ne peuvent apporter de réponse par manque de connaissances.

En milieu hospitalier les soignants travaillent en équipe et bénéficient d’un temps de transmission des soins. Par contre, travaillant seule au domicile, la personne aidante, bien qu’elle soit isolée, est cependant celle qui recueille le plus d’informations sur l’état de santé du bénéficiaire. Elle partage en effet et bien souvent avec la personne malade, davantage de temps que les soignants et parfois même la famille.

Nous savons, aux vues de l’évolution démographique de notre région, que le nombre de fin de vie à domicile est en forte augmentation. De ce point de vue, le rôle de l’auxiliaire de vie et de l’aide à domicile est très important, nous pouvons même dire qu’elle joue un rôle pivot dans cette prise en charge spécifique.

La spécificité de cette prise en charge est en train d’évoluer et il est souvent demandé aux aidants(es) à domicile d’effectuer des actes tels que l’aide à la toilette, la prise de médicaments, la surveillance de certains symptômes, la nutrition, l’hydratation, la miction … Sans le vouloir et afin de répondre aux besoins des bénéficiaires nous assistons à un glissement de fonction et l’auxiliaire de vie assume souvent par simple humanité, le rôle de garde malade.

Cette formation répond à la nécessité de clarifier les limites de ce qui relève des spécificités de l’auxiliaire de vie et de l’aide à domicile.
Elle permet aussi de donner des outils de communication, d’accompagnement dans la relation d’aide ainsi que les conduites à tenir en fonction de la diversité des situations telles que les maladies chroniques, les problèmes respiratoires, le suivi de la douleur, la phase terminale, les personnes à appeler en cas d’urgence …

Cette formation donne aussi les outils pratiques de « Toucher-détente » afin de développer les techniques de communication verbale et non verbale qui renforce la qualité bienveillante de la relation.

Loi Léonetti

Construite sur 2 journées, cette formation apporte un éclairage sur les différents principes de cette loi et de son application, notamment du point de vue législatif en s’appuyant sur des situations concrètes de façon à répondre au plus près aux questionnements de terrain. Les définitions essentielles telles que l’acharnement thérapeutique, l’euthanasie et la sédation, les directives anticipées et la personne de confiance sont exposées et discutées sur la base d’étude de cas proposés par les participants.

Les grandes lignes de la prise en charge de la douleur physique sont exposées avec notamment l’utilisation des échelles d’évaluation dans la prise en charge de la douleur et la nécessité d’anticiper la médication avant les mobilisations ou les examens invasifs.

Une étude approfondie porte sur : la souffrance psychique, l’importance des soins de confort, la place de la communication avec le patient et la famille, le dialogue au sein même de l’équipe soignante et  la nécessité de l’existence d’un comité d’éthique.
Un temps de réflexion et de dialogue aborde le sujet des soins prodigués au corps de défunt, le transfert du corps et le rendu des affaires, autant d’actions, chargées d’une forte dimension émotionnelle.

Sont également abordés les sujets de l’aide apportée par les associations de bénévoles.
Enfin, Quel soutien proposer face au questionnement existentiel des patients comme des soignants ?

Supports pédagogiques

• Un dossier pédagogique sera remis à chaque participant, comprenant le programme  de l’action et les références de l’intervenant.
• Supports de cours et documents techniques remis aux participants reprenant l’ensemble des modules présentés.
• Echelles d’évaluation de la douleur.
• Echelle d'évaluation du niveau d'épuissement professionnel (échelle de Maslach).

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PROGRAMME DE FORMATION  | par Mahalia Dalmasso

Programme

OBJECTIFS

• Connaître la loi LEONETTI-CLAEYS : Les directives anticipées, la personne de confiance, la procédure collégiale, le droit à la sédation, les prescriptions anticipées.
  
  
• Respecter le cadre d’intervention de la prise en charge.
  
  
• Savoir se positionner comme « référent accompagnateur de fin de vie ».
  
  
• Différencier les différentes structures intervenant sur les Soins Palliatifs.
  
  
• Savoir utiliser les techniques de Toucher détente.
  
  
• Connaitre les conduites à tenir selon les spécificités des phases du mourir.

CONTENU PÉDAGOGIQUE

De nombreux exercices alternent avec des temps de réflexion autour des sujets suivants :

1. Contenu de la séquence

Les bases de la prise en charge en soins palliatifs au domicile

• Présentation et recueil des attentes.
  
  
• Présentation globale de la formation soutenue par des temps d’échanges sur les situations vécues.
  
  
• La place des émotions.
  
  
• Qu’est-ce que l’intelligence émotionnelle ?
  
  
• Différence entre « Altruisme empathie et contagion émotionnelle ».
  
  
• Ecoute de soi pour optimiser le prendre soin de l’autre.

2. Contenu de la séquence :

Qu’est-ce que « un projet de vie en SP ? »

• Prise en charge interdisciplinaire et le rôle de chacun.
  
  
• La place de l’assistante sociale.
  
  
• Prises en charges financières : APA - PCH - Fond palliatif et CPAM - Conseil départemental - CAF : Congés de solidarité familiale - Allocation journalière pour fin de vie présentation et définition des différents niveaux de prise en charge en SP.
  
  
• Etablissement de santé - à domicile - Etablissement et services médico sociaux - HAD - EMSP - USP - Réseaux - LISP - SSIAD – EHPAD

3. Contenu de la séquence :

Quelle conduite à tenir suivant les phases de la maladie ?

• Quelle conduite à tenir en cas d’urgence ?
  
  
• Quelle conduite à tenir face à la douleur physique et la souffrance psychique ?
  
  
• Spécificités des différentes maladies : Cancer - SLA - Alzheimer et autres.
  
  
• Les symptômes à surveiller.
  
  
• Définition des différentes phases du mourir : Phase palliative - terminale – Agonie
  
  
• Echelle d’évaluation de la douleur.
  
  
• Principe du double effet.
  
  
• Effets indésirables à surveiller pour un traitement morphinique.
  
  
• Echelle d’évaluation de la douleur et des différents symptômes d’inconfort.

4. Contenu de la séquence :

La loi Léonetti-Claeys

• Définition : Sédation - Euthanasie - Obstination déraisonnable.
  
  
• Quelle peine encourue en France pour un acte d’euthanasie ?
  
  
• Les droits du patient.
  
  
• La personne de confiance.
  
  
• Les Directives anticipées.
  
  
• La procédure collégiale.
  
  
• Le rôle de chacun : Médecin généraliste - Médecin spécialiste - IDE - AS - Assistante sociale - Auxiliaire de vie et Aide à domicile.
  
  

Visionnage du film « Un homme qui demande à mourir »  

5. Contenu de la séquence :

La relation d’aide et la Communication Non Violente

Ateliers d’écoute avec :

• Rappel des fondements de la communication non violente CNV

Les Piliers de la Communication :

• Ecoute - Empathie - Congruence - Non jugement - Bienveillance-inconditionnelle.
• Qui dit quoi et à qui ?
• Répondre plutôt que de réagir.
• Prévenir la contagion émotionnelle.
• Renforcer l’aptitude à agir et communiquer avec bienveillance.
• La place de la spiritualité et du questionnement existentiel.

6. Contenu de la séquence :

Le « Toucher détente » au service de la relation

• Eveiller la sensibilité du toucher
• Développer sa propre écoute corporelle afin de se positionner de façon équilibrée, détendue et souple.
• Ressentir et respecter la « juste distance ».
• Découvrir et décoder le langage corporel, ses signes et ses gestes.
• Différencier la qualité du « toucher » suivant s’il s’agit d’un accompagnement à visée de relaxation, prise en charge de la douleur, soins palliatifs ou phase terminale.
• Mise en pratique des techniques spécifiques aux différentes parties du corps.
• Adapter les huiles végétales et essentielles suivant l’état, le désir et les besoins du patient. Savoir accueillir le silence ou la parole du patient.

Différencier les touchers dans la relation soignant-soigné :

• Toucher relationnel
• Toucher relaxant
• Toucher contenant
• Toucher dynamisant
• Toucher apaisant

En tant qu’accompagnant, la personne aidante est confrontée au corps de l’autre et à la dimension thérapeutique du toucher : ces aspects sont indissociables du contact humain auquel il donne lieu, (extrait de l’ouvrage « Le toucher dans la relation soignant- soigné » à l’intention des IFSI.)

Le « toucher-détente » s’inscrit dans une démarche de prise en charge globale, ce qui signifie une certaine attitude dans le prendre soin de l’autre indispensable dans la phase de fin de vie.
Cette approche, définie par Joël SAVATOFSKI, est « avant tout l’expression d’une attention bienveillante qui prend forme grâce au toucher ».

Ce soin, par ses applications concrètes, permet de créer du lien, de détendre, d’apaiser, de contenir, de rassurer, de réconforter, de communiquer et aussi, tout simplement de procurer du bien-être. Cette démarche s’inscrit pleinement dans les soins d’accompagnement et de relation d’aide et de fin de vie.

Le « toucher-détente » est un outil simple et efficace à la portée de tous les aidants.

Aide à domicile, auxiliaire de vie.

• Ce soin permet au bénéficiaire de retrouver une sensation d’intégrité corporelle ainsi qu’un bien être psychique.
• Par le biais du Toucher, un lien de confiance s’établit, facilitant la relation dans les moments délicats de la fin de vie.
• Au cours de cette formation l’accent est mis sur la pratique de techniques simples, fiables et concrètes, adaptées aux souhaits des bénéficiaires. (Toucher détente au niveau : mains, bras pieds, tête, visage).
• Utiliser le toucher détente en milieu hospitalier nécessite une connaissance technique de cette pratique ainsi que la compréhension des mécanismes émotionnels liés au toucher.
• Pour « être » dans un toucher « juste », il convient de développer un sens de la communication verbale et non verbale de manière à répondre de façon à la fois technique et intuitive à la demande et l’état du patient : « proposer sans imposer ».

MÉTHODE PÉDAGOGIQUE

L’intervalle de temps entre les 2 journées de formation, favorise une véritable acquisition des moyens proposés.
Ce temps d’intégration permet l’application pragmatique de ce qui a été abordé en cours.

• Le résultat de ces expériences est repris et analysé la semaine suivante de façon à répondre au plus près aux difficultés éventuellement rencontrées.
  
  
• La multiplicité des échanges permet à chacun de se relier à ses collègues en reconnaissant les difficultés relatives à ce type d’accompagnement.
  
  
• Une attention particulière est portée sur la richesse de la diversité au sein du groupe.
  
  
• La présentation du groupe s’élabore sur la base d’exercices ludiques de communication.
  
  
• Cela permet à la fois de lever les mécanismes d’inhibition et de se retrouver immédiatement au cœur de la relation.
  
  
• Les temps de partage et d’analyse autours d’études de cas permettent de s’approcher au plus près des problématiques et des besoins de chacun.
  
  
• Un diaporama rappelle les principes de la communication et de l’accompagnement.
  
  
• L’alternance entre les exercices pratiques et l’espace d’expression de chacun favorise une compréhension directe en utilisant le ressenti plutôt que le support mental.
  L’approche expérientielle permet aux participants de comprendre et d’intégrer l’union du « Savoir-faire » et du « Savoir-être ».
  
  
• Des temps d’exercices respiratoires ponctuent le début et la fin de journée ainsi que les reprises après les temps de pause. Cette régularité induit une appropriation naturelle de cet outil à la fois simple et puissant pour désamorcer l’implication émotionnelle.
  
  
• Au cours d’exercices pratiques, les participants développent l’écoute de soi et de l’autre ainsi que le respect de la « juste distance » inhérent à une intimité dite « de proximité professionnelle ». L’accent est mis sur l’importance, du silence, de la parole, du regard, et du toucher.
  
  
• Cette approche se développe grâce à des exercices ludiques qui permettent d’apprendre sans s’ennuyer.

PROPOSITION DE CONVENTION,
me consulter.

FORMATION  | par Mahalia Dalmasso

Support thérapeutique pour patients et soignants

En milieu hospitalier, sans doute encore plus qu’ailleurs, les sources de stress sont nombreuses. Les soignants sont continuellement confrontés à la souffrance des patients, à l’agitation des services, à un surcroit de travail, à la lourdeur des charges…  alors, il se peut qu’un questionnement existentiel apparaisse, accompagné d’une quête de sens et d’un besoin évident de trouver un espace de calme intérieur.

La méditation
en milieu hospitalier

Depuis quelques dizaines d’années, la méditation a fait son apparition en occident.

Longtemps pratiquée par quelques adeptes qui suscitaient à la fois crainte et curiosité, la pratique de « la pleine conscience » est aujourd’hui reconnue comme une véritable pratique thérapeutique et elle reçoit ses lettres de noblesse en entrant par la grande porte dans le milieu hospitalier.

Aux Etats Unis, le professeur Jon KABAT-ZINN a ouvert la voie du milieu hospitalier, il y a plus de 30 ans, en fondant la « stress reduction clinic ».
Il est actuellement le directeur du « Center for Mindfulness in medecine, health care and society », et professeur de médecine à l’université du Massachusetts. Ce scientifique a créé et introduit la pratique MBSR (réduction du stress basé sur la pleine conscience) dans plus de 300 hôpitaux.

A Paris, Christophe ANDRE, médecin psychiatre à l’hôpital Ste Anne, utilise les techniques de la pleine conscience avec ses patients.

A Lyon, Vivianne BELLEOUD, médecin algologue, propose les pratiques de MBSR (réduction du stress fondée sur la pleine conscience) aux patients atteints de fibromyalgie et de douleurs neuropathiques.

A Meyzieu, à la clinique Lyon lumière, la méditation est utilisée depuis plusieurs années. Le médecin psychiatre et neurologue Frédéric ROSENFELD, interviewé par une journaliste du périodique « Ca m’intéresse » dit ceci : « On m’a débauché de mon ancien poste pour que je pratique la méditation dans la clinique, j’y enseigne la MBCT (thérapie cognitive fondée sur la pleine conscience) pour prévenir les rechutes dépressives et soulager les détresses psychiques. »

A Lille, au CHRU, plusieurs conférences ont eu lieu sur le thème de «  la pleine conscience ». Le médecin psychiatre, Dominique SERVENT, responsable de l’unité spécialisée sur le stress et l’anxiété, nous dit : «  nous avons adapté les techniques millénaires de la méditation aux contingences de la vie moderne. Elle est utile dans la majorité des problèmes de santé et un nombre croissant de patients viennent sur prescription de leur médecin traitant. »

Cet engouement est porté en France par quelques figures connues de tous, dont Mathieu RICARD qui après une thèse en génétique cellulaire, décide d’abandonner la voie des études scientifiques pour s’engager sur celle de la pratique méditative. Il écrit alors « l’art de la méditation », une réflexion sur l’essence et les moyens de transformation des processus psychiques.

Les techniques, de relaxation et de méditation sont inspirées des pratiques orientales, elles sont utilisées en tant que support thérapeutique pour les patients et dans le cadre du soutien des soignants.

Au journal de 20h, sur une grande chaine publique, un reportage rapporte que 50 % des arrêts maladie sont dus à une accumulation de stress. Les images suivantes montrent comment certains directeurs de grande société (banque et autre) ont mis en place dans leur établissement, une séance hebdomadaire de méditation, pendant 45’ dans le temps de travail. Les employés apprécient particulièrement ce temps de ressourcement et expliquent comment leur rythme de vie s’en trouve adouci tout en favorisant la concentration et le rendement.

Alors pourquoi pas à l’hôpital, lieu où le stress se vit au quotidien, dans la lourdeur des taches et la souffrance de la charge émotionnelle ?

La méditation de pleine conscience

Au cours de ces 2 journées, les participants apprennent à développer un état dit de “ Pleine conscience ” grâce à une série d’exercices dont l’observation des sensations physiques et la reconnaissance de la dynamique émotionnelle, tout d’abord de façon guidée puis de façon autonome et silencieuse. Dans le même temps, cette écoute permet de développer un ancrage dans la « réalité de ce qui est », « ici et maintenant ». Ces 2 actions conjointes prennent appui sur le souffle et libèrent l’esprit de ses habitudes délétères.

Les bénéfices de la pleine conscience

La méditation de pleine conscience permet de reconnaître et de respecter son propre ressenti et de fait améliore la qualité de communication au sein de l’équipe, avec les patients et leur famille.

Grace à ces exercices, il n’est pas question de créer un état de vide psychique, c’est au contraire une qualité d’être, dite de « pleine conscience », qui se déploie, instant après instant. Cet état de présence, permet d’éviter les réactivités au flot des évènements extérieurs, que ce soit dans le cadre professionnel, chez soi ou bien même au coeur de l’agitation environnante.

La présence dans le « ici et maintenant » se révèle naturellement, libre d’effort et de but à atteindre.

Une idée fausse concernant cet état de calme serait de l’assimiler à un état de vide qui couperait le pratiquant de ses émotions et du monde qui l’entoure. Bien au contraire, cette nouvelle façon de se relier à la réalité, apporte un sens plus profond de la proximité de tous les êtres et un sentiment de bienveillance naturelle accompagne ce cheminement de la conscience.

La méditation pour tous

A la différence de la relaxation qui vise le relâchement du tonus musculaire et du mental, la méditation implique au contraire une vigilance qui permet de développer une plus grande capacité de concentration.

Cette formation propose une série d’exercices simples et adaptés à tous, de manière à ce que chacun évolue dans le territoire intime de sa psyché (tout ce qui constitue le mental et ses processus), porté par l’action de la respiration, sur la base d’une posture assise et confortable.

Il ne s’agit pas de chercher à transformer le contenu de la psyché mais plutôt d’observer son fonctionnement de manière à avoir une action sur ses mécanismes erronés. L’action thérapeutique de la méditation prend effet grâce à la distance mise par le « moi je » par rapport aux mouvements incessants des pensées et des émotions qui apparaissent et disparaissent.

Lorsque l’esprit, trop préoccupé entre en « surchauffe » nous parlons d’agitation mentale. Cette cogitation, lorsqu’elle devient habituelle est à l’origine de l’insomnie et de mécanismes compensatoires. Elle constitue une source de stress qui évolue parfois vers des états anxieux, puis dépressifs, mettant en danger l’équilibre physique et psychique de la personne.

La méditation en toutes circonstances
Formation sur 2 jours

Au cours de ces 2 journées il convient de découvrir et d’expérimenter les fondements du « yoga » de l’esprit, techniques millénaires dont la force est de pouvoir s’adapter à tous. Le terme « yoga » signifie « entrainement », de cette façon l’esprit va donc s’entrainer à développer 2 qualités : celles de la concentration et celle du lâcher prise.
Appliquées au monde du travail ces qualités permettent d’aborder la réalisation des taches avec davantage de calme et de vigilance.
De retour chez soi, la pratique de la méditation durant 10 minutes, joue le rôle du sas de décompression. C’est aussi ce que je nomme la douche de l’esprit. L’attention, portée par le souffle, permet de calmer l’agitation du corps, de la parole et de l’esprit et ainsi le flux des pensées se ralentit, laissant la place à 10 minutes de vrai repos, 10 minutes de vacances méritées et nécessaires. Ce processus très simple constitue le meilleur allié pour une vie saine et équilibrée.

Au bout de quelques temps d’entrainement, les adeptes de cette approche pourront l’appliquer en toutes circonstances : dans le cadre professionnel, chez soi, dans les embouteillages, dans l’agitation d’une grande surface etc...

Comment demeurer calme quand tout s’agite autours de soi ?

« Il ne s’agit pas de chercher à échapper à la tempête,
mais d’apprendre à danser sous la pluie...»

Christophe André, psychiatre, appelle cela « l’art du changement non violent ».  Jon Kabat-Zinn, Dr en biologie moléculaire écrit : « Considérez le temps que vous consacrez à la pratique méditative comme un temps de présence à vous même, et qui peut transformer votre vie. »

Je rajouterais ceci : « L’existence étant constituée d’une continuité d’instants, c’est en transformant la qualité d’être dans l’instant que la vie se transforme. »

FORMATION sur 2 jours